Bối cảnh và Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này so sánh tỷ lệ phẫu thuật lại trong 5 năm giữa bệnh nhân Glaucoma góc đóng nguyên phát (PACG) và Glaucoma góc đóng thứ phát do bán trật khớp thể thủy tinh (ASAC-LS) sau phẫu thuật Phacoemulsification kết hợp tách dính góc (Phaco-GSL). Dữ liệu được thu thập từ 3.829 mắt (3.084 mắt PACG và 745 mắt ASAC-LS) tại Bệnh viện Đồng Nhân Bắc Kinh từ năm 2016 đến 2021. Mục tiêu chính là xác định tỷ lệ phẫu thuật lại và các yếu tố nguy cơ thông qua phân tích Kaplan-Meier và hồi quy Cox.
Kết quả lâm sàng trọng tâm
| Chỉ số | PACG (n=3084) | ASAC-LS (n=745) | P-value |
|---|---|---|---|
| Tỷ lệ phẫu thuật lại 5 năm | 0.9% | 2.3% | 0.003 |
| Chỉ định phẫu thuật lại chính | IOP không kiểm soát (56.0%) | Lệch IOL (50.0%) | - |
| HR (ASAC-LS vs PACG) | - | 3.619 (95% CI: 1.510-8.673) | 0.004 |
- Yếu tố nguy cơ độc lập gây phẫu thuật lại: Tuổi > 60 (HR=5.132, P<0.001), chẩn đoán ASAC-LS (HR=3.619, P=0.004), tiền sử phẫu thuật glaucoma (HR=4.257, P=0.002), và nhãn áp (IOP) tiền phẫu cao (HR=1.043, P=0.006).
- Phân tích thời gian cho thấy nhóm ASAC-LS có nguy cơ cao hơn đáng kể trong khoảng 31-180 ngày sau phẫu thuật.
Bài học thay đổi thực hành (Take-home Message)
- Bệnh nhân ASAC-LS có nguy cơ phẫu thuật lại cao hơn đáng kể so với PACG, chủ yếu do các biến chứng cơ học như lệch IOL.
- Cửa sổ thời gian 31-180 ngày sau phẫu thuật là giai đoạn trọng yếu cần theo dõi sát sao đối với nhóm ASAC-LS để phát hiện sớm tình trạng mất ổn định thể thủy tinh.
- Đối với PACG, việc kiểm soát nhãn áp (IOP) vẫn là ưu tiên hàng đầu, với ngưỡng thấp hơn cho các thủ thuật bổ trợ nếu IOP không đạt mục tiêu.
- Việc đặt vòng căng bao (CTR) trong phẫu thuật ban đầu không loại trừ hoàn toàn nguy cơ lệch IOL ở nhóm ASAC-LS, đặc biệt khi có mức độ bán trật khớp lớn.
Tài liệu tham khảo:
Wang J, Hu K, Liu Z, Zhang Y, Mou D, Wang N. Five-year reoperation rates following phacoemulsification combined with goniosynechialysis in primary and lens-related angle-closure glaucoma. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 2026;15:100300. doi:10.1016/j.apjo.2026.100300
(Tệp gốc: Five-year reoperation rates following phacoemulsification combined with goniosynechialysis in primary and lens-related angle-closure glaucoma)