Tóm tắt bệnh án
Bệnh nhân nữ, 17 tuổi, nhập viện do sưng nề mi mắt và vùng mặt trái sau khi bị nhện nâu cắn. Triệu chứng khởi phát trong vòng vài giờ và tiến triển nặng dần trong 48 giờ đầu, bao gồm phù nề mi mắt, hóa học kết mạc (chemosis) và tăng nhãn áp (IOP). Hình ảnh CT ổ mắt cho thấy tình trạng thâm nhiễm mô mềm lan tỏa và phù nề vùng mặt, không có dấu hiệu hoại tử mô hoặc nhiễm độc hệ thống.
Chẩn đoán và Can thiệp
Bệnh nhân được chẩn đoán viêm mô tế bào quanh hốc mắt do vết cắn của nhện nâu. Phác đồ điều trị bao gồm:
- Kiểm soát nhãn áp: Sử dụng thuốc nhỏ mắt dorzolamide-timolol và brimonidine.
- Điều trị hỗ trợ: Kháng sinh đường tĩnh mạch (ampicillin/sulbactam), thuốc giảm đau (acetaminophen, ibuprofen), chườm lạnh và kê cao đầu.
- Theo dõi: Kiểm tra huyết học định kỳ để loại trừ tan máu và theo dõi sát chỉ số nhãn áp.
| Thông số | Giá trị ghi nhận |
|---|---|
| Nhãn áp (IOP) lúc nhập viện | 30 mm Hg (mắt trái) |
| Nhãn áp (IOP) sau điều trị | 11-16 mm Hg |
| Bạch cầu | 17.3 x 10^3/mcL (tăng) |
| Lactate dehydrogenase | 394 units/L (tăng) |
Bàn luận & Giá trị rút ra
Đây là ca bệnh hiếm gặp với tài liệu hình ảnh minh họa quá trình tiến triển và hồi phục rõ ràng. Điểm quan trọng cần lưu ý là khả năng tăng nhãn áp thứ phát do phù nề quanh hốc mắt, một biến chứng ít gặp nhưng cần được theo dõi sát sao. Ca lâm sàng này khẳng định phương pháp điều trị bảo tồn (nội khoa) là khả thi đối với các trường hợp không có dấu hiệu hoại tử mô hoặc nhiễm độc hệ thống, giúp tránh các can thiệp phẫu thuật không cần thiết như mở thông hốc mắt.
Tài liệu tham khảo:
Goldin M, Pilkinton S, Flemmons M. Brown recluse bite to the eyelid: a case report. J AAPOS. 2026;30:104820. doi: 10.1016/j.jaapos.2026.104820.
(Tệp gốc: 1-s2.0-S1091853126000935.pdf)