Tóm tắt bệnh án
Bệnh nhân nam, 54 tuổi, nhập viện với tình trạng giảm thị lực đột ngột, không đau ở mắt trái trong 27 giờ. Thị lực tốt nhất có chỉnh kính (BCVA) là 20/1000. Khám đáy mắt ghi nhận dấu hiệu điểm đỏ anh đào (cherry red spot) tại vùng hoàng điểm, võng mạc bạc màu dọc theo cung thái dương trên và một huyết khối vôi hóa tại thành tiểu động mạch thái dương trên. Chụp mạch huỳnh quang (FA) và chụp mạch cắt lớp quang học (OCTA) xác nhận tình trạng thiếu máu cục bộ (flow voids) tại vùng mạch máu bị tắc nghẽn.
Chẩn đoán và Can thiệp
Bệnh nhân được chẩn đoán tắc động mạch võng mạc nhánh (BRAO). Kỹ thuật can thiệp được thực hiện như sau:
- Thất bại với phương pháp đặt ống thông nội động mạch bằng vi kim 48-gauge.
- Chuyển sang kỹ thuật lấy huyết khối hỗ trợ bằng vi kim (microneedle-assisted embolectomy).
- Vi kim 48-gauge được sử dụng để tạo một lỗ mở tối thiểu trên thành động mạch, giúp tách và loại bỏ huyết khối vôi hóa một cách tinh tế.
- Kết quả: Tái tưới máu tức thì được ghi nhận trong phẫu thuật. Sau 1 tuần, thị lực cải thiện đạt 20/25, FA và OCTA cho thấy sự phục hồi hoàn toàn tưới máu võng mạc.
Bàn luận & Giá trị rút ra
Kỹ thuật này mang lại ưu điểm vượt trội so với phương pháp truyền thống (sử dụng dao vi phẫu và kẹp):
| Phương pháp | Đặc điểm kỹ thuật | Ưu điểm |
|---|---|---|
| Truyền thống | Rạch bằng dao vi phẫu, dùng kẹp | Nguy cơ tổn thương thành mạch cao |
| Vi kim (48-gauge) | Tạo lỗ mở tối thiểu | Giảm sang chấn, bảo tồn tính toàn vẹn thành mạch |
Kết luận lâm sàng: Việc sử dụng vi kim 48-gauge là một lựa chọn thay thế an toàn và hiệu quả để lấy huyết khối động mạch võng mạc, giúp giảm thiểu sang chấn phẫu thuật và bảo tồn cấu trúc mạch máu so với các kỹ thuật xâm lấn truyền thống.
Tài liệu tham khảo:
Li H, Zhou Y. Microneedle-assisted embolectomy restoring retinal perfusion in branch retinal artery occlusion. Asia-Pac J Ophthalmol (Phila). 2026;15(1):100260. doi: 10.1016/j.apjo.2025.100260.
(Tệp gốc: Microneedle-assisted embolectomy restoring retinal perfusion in branch retinal artery occlusion)